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百万医疗险的9大拒赔原因

百万医疗险是当前网红产品,额度有200-600万,可以报销自费药,让普通老百姓看得起病,不至于因病致贫,但是也有不少人买了百万医疗险发生理赔被拒赔,这里梳理一下常见9个拒赔原因:

1、带病投保未告知或告知不全

百万医疗险投保时有健康问卷,需要比对个人健康情况,有不符合的需要告知保险公司,没有告知出险被发现,保险公司通常以未如实告知为由拒赔,并解除合同。

2、未达到起付线

百万医疗险通常有1万免赔,就是住院总费用,扣除医保报销以后,再减去1万免赔,剩下的才能报销,通常住院花费三四万以上才可能达到理赔线。不少人住院花费一两万,赔不了。

3、既往病史除外

有的人投保时,比如有乙肝,如实告知以后,后续乙肝相关的就诊不赔,像肝癌也不赔。也有人过去有骨折,投保告知以后除外责任,后续骨折复查治疗也不能报。

4、不在定点医院就诊

保险公司通常认可二级以上公立医院,以及少数专门划定的私立医院可以报销,有的人可能去了非定点的私立医院就诊,通常不赔。

5、没有住院

百万医疗险可以保门诊手术、住院前后门急诊费用、特殊门诊和住院费用,有的人只是看门急诊,并没有住院,就报不了。

6、产品停售未转保

百万医疗险可能因为停售下架,消费者未转保其他产品,到期会终止,后续出险自然不能报。

7、没有按时续费

百万医疗险通常至少有30天宽限期,合同到期后30天内可以续费,依然有效,要是没有续费,会终止。再次投保又有有等待期和健康告知。

8、等待期内出险

续保每年审核的百万医疗险等待期通常30天,带有保证续保条款的长期医疗险等待期通常90天,这个期限内因为意外就诊可以赔,如果因为疾病就诊不能报销。

9、续保审核未通过

有的消费者买的续保每年审核的医疗险,上年度发生理赔确实报销了,第二年去复查时被拒赔,原因在于保险公司续保每年审核,将上年度既往症做除外责任,第二年不再报销。投保保证续保的长期医疗险,就没有这种问题。

通过梳理发现,个人买百万医疗险,选择保证续保20年产品、有病史如实告知、按时交费,有事情去公立医院住院就诊,基本就不太可能遇到拒赔问题。

希望以上回答对楼主有用。

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保证续保20年的弊端?

当前百万医疗险都是交一年保一年,续保时间有续保每年审核、保证续保3年、保证续保5年、保证续保6年、保证续保10年、保证续保15年和20年,目前最长的保证续保是20年,这种保证续保20年弊端,总结如下:

1、无法保证续保终身,第20年到期面临续保审核,审核通不过无法进入下一个续保周期。

2、保证续保有一定水分。真正的保证续保是三个保证:分别是保证不额外涨价、保证不会因为理赔或健康变化拒绝拒保、保证不会因为停售而拒绝续保,当前保证续保20年,保证期间是可以额外涨价的。

3、停售影响权益。由于只是保证续保20年,如果中间产品停售,这20年内仍然可以续保,但是20年到期,无法继续续保。

4、保险公司对20年到期续保审核规则没有写入合同,最多会说要是产品停售,会推荐转投其他产品,一般不说免告知转投其他产品。

当前除了防癌险可以保证续保终身(可以额外涨价),其他的百万医疗险是没办法保证续保终身的,究其原因还是百万医疗险未来赔付风险不确定,这个险种近几年才出现,没有长期的赔付数据支撑,换句话说保险公司和监管部门都不知道未来会有怎样的变化,保证续保20年且可以额外涨价,是一种平衡措施,既有一定的保证期,风险又可控,万一赔付率大幅提高,可以通过涨价来解决亏损问题。

消费者难以追求完美的产品,只能追求当前比较好的产品。希望以上回答能够解答楼主疑问。

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家里人得了脂肪肝,那还能为他顺利投保吗?

脂肪肝是困扰很多人的一个常见的疾病,它的形成与很多因素有关,比如肥胖、酒精、快速减肥、营养不良、糖尿病、药物、妊娠等多种因素,常见的脂肪肝主要分为两大类,分别是酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪肝,因此得了脂肪肝,还可以顺利投保吗是要根据具体的情况来看待的:

1.酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是由于长期饮酒导致的肝脏病变,这类患者在购买重疾险、医疗险这一类的健康险的时候,一般都会被直接拒保,因为长期饮酒会引发的并发症风险太大,比如说心脑血管疾病、癌症等,因此,这类脂肪肝患者只能投保意外险、寿险、年金险这一些对健康要求没那么严格的人身保险,饮酒酗酒对身体的危害是非常大的,大家还是要尽量减少这种不良习性,同时更不要带上身边的人沾上这种不好的习惯,一旦患病,自己不舒服的同时会给家人带来沉重的负担。

2.非酒精性脂肪肝

如果是因为肥胖导致的非酒精性脂肪肝,那么保险公司一般会根据被保险人的身体状况,比如血脂、血糖、肝功能指数进行人工核保,核保通过即可直接进行投保,根据脂肪变性在肝脏累及的范围,非酒精性脂肪肝又可分为轻、中、重三型,通常脂肪含量超过肝脏重量的5%~10%时被视为轻度脂肪肝,超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。轻度脂肪肝,这属于比较轻微的疾病,患者可以通过简单治疗治愈的,那么一般情况下是可以正常进行投保的;中度脂肪肝,在投保重疾险、医疗险等健康告知比较严格的保险时可能会被加费承保;而重度脂肪肝那么就只能考虑健康告知宽松的人身保险了。

总之无论如何,身体健康才是最好的保障,大家在严格要求自己的同时,也可以劝诫家里人爱惜自己的身体。

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2024-03-01
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