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门诊500多可以报销吗?

2023-06-022:59向梦霞

门诊500多是否可以报销,要看是基本医保还是商业医疗保险,具体如下:

1.基本医保:基本医保一般只能对参保人发生的医保内门诊医疗费用进行报销,而关于门诊500多是否可以报销,就还要看基本医保规定的起付线是多少。

(1)以长沙城镇职工医保为例,假设参保人在一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构发生了医保内门诊医疗费用500多,则可以按照70%进行报销,也就是可以报销350左右。而若参保人是在二级定点医疗机构发生医保内门诊医疗费用,则扣除起付线200后,剩余的300多可以按照60%进行报销,也就是可以报销180左右。若参保人是在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,则扣除起付线300后,剩余的200多可以按照60%进行报销,也就是可以报销120左右。需要注意的是,一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300,在职职工最高支付限额为1500,退休人员最高支付限额为2000,不计入职工医保年度最高支付限额。

(2)以长沙居民医保为例,假设参保人在村卫生室、院校医院或医务室发生医保内医疗费用500多,则可以按照70%进行报销,也就是可以报销350左右。若参保人是在乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生医保内医疗费用500多,则可以按照60%进行报销,也就是可以报销300左右。需要注意的是,一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800。

2.商业医疗保险:商业医疗保险是否可以报销门诊500多的医疗费用,还需要看具体产品的规定,比如:

(1)百万医疗险:一般是不报销门诊500多的医疗费用的。一是因为其起付线通常为5000或10000。二是百万医疗险不保一般门诊。

(2)门急诊险:门急诊险一般可对一般门诊医疗费用进行报销,而且其免赔额较低,大多为100左右,有的门急诊险甚至没有免赔额,一般可以100%报销,不过前提是被保险人发生的门诊医疗费用为合理且必须的,而且有的门急诊险有报销限额限制。

比如某门急诊险规定,一般门诊医疗费用免赔额为100,报销限额500,则被保险人若是发生合理且必要的门诊医疗费用500多,那么保险公司可以报销400多。

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