职工医疗保险和城乡居民医保的区别，一文读懂！

医保，是为了帮助人们在发生医疗意外或疾病时，能够报销一定治疗费用，减轻各种风险给家庭财产造成的损失，帮助人们渡过困难，是提升居民幸福感、安全感的重要组成部分。

日常城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保，都是医保，那么它们有什么区别呢？

1、城乡居民医疗保险，由新农合城镇居民医保合并而来，今年一年交280元，明年一年交320元，沿海地区缴费金额更高，交一年保一年，可以认为是消费险。

2、城镇职工医疗保险，交费与当地缴费基数有关，在职人员一个月交缴费基数2%；灵活就业人员一个交5.6-11%之间，不同省市不同。比如缴费基数4000，在职人员一个月交80元，一年就是960元；灵活就业人员一个月交4000*9%=360元，一年就是4320元

职工医保在职人员女性交20年，男性交25年可以保终身；灵活就业人员女性交25年，男性交30年可以保终身。

1、个人账户方面

城乡居民医保无个人账户

城镇职工医保有个人账户，在职人员交费2%全部进入个人账户，也就是进入医保卡中的钱，可以用来看门诊、去药店买药、去体检等，另外缴费档次较高的灵活就业人员职工医保也有个人账户，但是有的地方没有。

2、门诊额度与报销

普通门诊。居民医保通常在社区或乡镇医院，一年门诊额度有50-80元，报销50%；在县级二级医院医生医院有大额门诊，比如一年门诊累计500以上部分，根据医院级别，报销50%、60%，封顶1500元（很多县市居民医保门诊只能在县域范围内社区或乡镇医院使用，到了县医院就没有普通门诊待遇，大额门诊不是每个市都有）

职工医保在一级、二级、三级医院，比如北京市职工门诊起付线1800，封顶20000元，社区医院报销90%，其他级别医院报销70%，起付线1800可以用医保卡来报销，超过部分用门诊统筹额度。

居民医保，一级医院、二级医院和三级医院起付线通常是300、800、1300或1500元；报销比例分别是80%、75%、70%。在三级医院，如省人民医院住院，扣除自付比例、自费药、起付线以后，最终实际报销比例30%-40%，花费1万，能报3000-4000左右。大病保险起付线2万左右，超过2万部分，分段计算。比如2-3万报50%；3-4万报60%等，低保户起付线减半，报销比例提升5%

职工医保：一级医院、二级医院和三级医院起付线通常是300、600、900元左右；报销比例分别是95%、90%、88%，大病保险起付线1万 左右，报销比例94%左右；退休人员起付线降低，报销比例更高。

在同一个省市，职工医保和居民医保特殊门诊病种保持一致，比如职工医保门诊特殊疾病病种是8类，那么居民医保门诊特殊门诊也是8类。

具体区别在于单病种报销额度不同，通常报销比例参照住院比例。

看个示例：

比如职工医保住院报销比例90%，那么特殊门诊报销比例90%；居民医保住院报销比例70%，那么单病种特殊门诊报销比例也是70%。

城乡居民医保针对生育费用，要么给一次性生育补助，通常是当地平均生育费用50%，一两千块钱；要么参照疾病住院待遇，报销一定的生育费用，要是报销部分分娩费用相对更好。

职工医保在职人员有生育津贴、产检费用、分娩费用报销，参照住院待遇；灵活就业人元职工医保有的城市没有生育相关待遇，有的城市可以享有产检和住院费用报销，但是无生育津贴。