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上海沪惠保怎么理赔?报销情况如何?(附示例)

陈蓉            来源:希财网

被誉为“魔都”上海城市,上架首款惠民保险,名为“上海沪惠保”,这款普惠型医疗险有9家保险公司共同承保和理赔,保特定住院自费+特定高额药品+质子重离子技术,115元/年/人,那么,关于上海沪惠保怎么理赔大家都很关注,报销情况是怎么样的本期我们通过一个示例来具体了解一下。

上海沪惠保怎么理赔

一、上海沪惠保怎么理赔?

这款产品处于开放参保状态,关于上海沪惠保怎么理赔的内容有2方面内容,希财君整理了一些理赔方式,以供大家参考,但是具体的要以微信公众号发布的为准:

1、住院费用:在保障内容中,有一个“医保目录外住院费用”,这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付,否则无法进行报销;

2、特定高额药品:对于院外特定抗癌药有一定的局限,需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。

参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔,依据提示进行操作。

二、上海沪惠保怎么报销?

首先,看下保障内容:

上海沪惠保怎么报销

其次,示例来阐述报销情况:

刘女士因乳腺癌住院,经上海医保理赔后,还有一部分需要自费:

1、住院医疗费:20万(医保目录内8万,目录外自费 12 万)

2、上海沪惠保特定药:16万(用了一款治疗乳腺癌的高价药)

共计承担:20+ 16= 36万

通过上海沪惠保,刘女士可以获得以下报销:

(1)住院医疗费:医保目录内8万无法报销,医保目录外(12 - 2)* 70% = 7万元;

(2)特定药品费:16万 * 70% =11.2万

共计报销:7万+11.2万 = 18.2万

所以,原本由刘女士自费的36万,沪惠保理赔18.2万,最终实际承担17.8万。

关于上海沪惠保怎么理赔、上海沪惠保怎么报销的内容分析就介绍到这里了,希望对大家有一定帮助。

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