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新农合是医保吗?

标签: 医疗险  保险知识  保障  保险  保险产品 深度测评  张文慧

是的,新农合是医保。过去的新农合和城镇居民医保都整合成城乡居民医疗保险。城乡居民医保是非职工医保参保人可以参保,没有参保门槛,一年一交。具体的保障待遇包括了普通门诊报销、慢特病门诊待遇、住院待遇、大病保险待遇和医疗救助。

1、普通门诊报销待遇

指的是参保人员在医保定点医院就医,可享受普通门诊待遇,对于起付标准以上,最高支付限额以下的政策范围内的医疗费用可以报销,比如长沙地区城乡居民医保门诊统筹限额内报销比例是70%。

2、慢特病门诊待遇

参保人员罹患有门诊慢性病或特殊疾病如高血压、糖尿病,在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,可享受门诊特慢病待遇。比如,长沙地区的这项保险待遇是 “两病”药品政策范围内费用不设起付线,报销比例是70%,年度最高报销高血压360元、糖尿病600元,最高报销1800元。

3、住院待遇

参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用,根据医院级别和分级诊疗要求按规定支付待遇,比如长沙城乡居民医保住院报销比例是分医院的,其中起付线乡镇卫生院不低于200元、县级医院不低于500元、市级医院不低于1000元、省级医院按上年度住院次均费用的10%左右确定(1500元-2300元)。报销比例乡镇卫生院不低于80%、县级医院不低于70%、市级医院不低于60%、省级医院不低于50%(分50%、55%、60%三档),住院报销年度最高限额15万元。

4、大病保险待遇

参保人员因罹患大病发生的高额医疗费用,在基本医保支付的基础上,需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步报销,比如长沙的大病保险待遇是扣除大病保险起付线后,0至3万元(含)部分报销60%,3万元以上至8万元(含)部分报销65%,8万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销85%;年度限额40万元。困难群众起付线降低50%、报销比例提高5%、不设封顶线。

5、医疗救助

符合规定的救助对象经基本医保、大病支付后,个人和家庭难以承受符合规定的自付医疗费给予救助。可以享受救助的有三类,按类别享受参保资助、门诊救助、住院救助。

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