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冀惠保保险范围?

标签: 医疗险  中国人保财险  保障  保险  河北冀惠保  保险产品 深度测评  向梦霞

冀惠保保险范围包括医保内外住院医疗、国内海外特定药品、CAR-T治疗药品、质子重离子医疗,具体如下:

1.基本医保范围内住院医疗费用:基础版扣除1.5万免赔额后可报销80%,保额150万,四种重大既往症人群免赔付。尊享版扣除1.5万免赔额后可报销90%,保额150万,四种重大既往症人群免赔付;

2.基本医保范围外住院医疗费用:基础版扣除1.5万免赔额后可报销50%,保额150万,四种重大既往症人群免赔付。尊享版扣除1.5万免赔额后可报销60%,保额150万,四种重大既往症人群免赔付;

3.国内特定药品费用:基础版可保30种,可报销80%,保额100万,特药既往症人群可报销20%;尊享版可保50种,可报销90%,保额100万,特药既往症人群可报销30%;

4.海外特定药品费用:基础版可保20种,可报销80%,保额100万,特药既往症人群可报销20%;尊享版可保30种,可报销90%,保额100万,特药既往症人群可报销30%;

5.CAR-T治疗药品费用:基础版可保2种,可报销80%,保额100万,特药既往症人群可报销20%;尊享版可保2种,可报销90%,保额100万,特药既往症人群可报销30%;

6.质子重离子医疗:基础版可报销60%,保额20万,癌症既往症人群免赔付;尊享版可报销80%,保额20万,癌症既往症人群可报销30%。

冀惠保不保什么:

1.对于因为下列情形之一,导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)被保险人未遵医嘱、涂用、注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(5)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

(6)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击;

(8)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(9)被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术;

(10)被保险人在本保险合同等待期前罹患保险合同约定的特定既往症及保险合同中特别约定的疾病或情形;

(11)被保险人接受各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

(12)工伤、医疗事故。

2.对于使用本保险合同约定的特定药品的被保险人,除以上免责范围之外,若存在下列情形之一,保险人也不承担给付保险金责任:

(1)被保险人未经医生处方用药;

(2)被保险人在非本保险合同指定医疗机构、药房购买药品;但保险合同中未指定医疗机构、药房的不在此列;

(3)使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物;

(4)特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适用症和用法用量不符;

(5)相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的疾病治疗有效;

(6)进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗;

(7)在中国大陆境外的国家或地区接受治疗。

3.被保险人不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院,从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用,保险人不承担给付保险金的责任;

4.对于保险合同载明的免赔额,保险人不承担给付保险金的责任。

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