汕头惠民保怎么理赔？

回答：

医保定点医疗机构实行一站式结算和其他情况及零星理赔报销线上申报。

1.理赔方式有以下两种：

1）医保定点医疗机构实行一站式结算：

即在汕头全市各家医保定点医院中，“汕头惠民保”参保人出院结算时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，直接享受待遇，无须收集资料再向保险机构索赔，最大限度方便参保人。

2）其他情况及零星理赔报销线上申报。

其他情况是指因各种原因未能实行医保结算的（如异地就医）

2.申请人办理医保零星报销线上申报需提交以下材料（拍照上传）

1）票据资料

财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件（加盖医疗机构的收费业务用章）或符合财税部门规定的电子票据；

2）住院资料

医保结算表，医疗费用开支明细汇总清单（住院期间涉及跨年度的需让医院拆分清单），诊断证明，出院小结或住院病案首页复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章）；

3）其他资料

参保人身份证、银行卡，社会医疗保险卡原件，代为办理的，还须提交代办人身份证。

需要注意的是：汕头惠民保住院和门特可以报销的，普通门诊不可以。

3.汕头惠民保理赔具体分类

1）汕头市内医保定点医疗机构住院发生的医疗费用报销

参保人在本市定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，在医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算后，符合“汕头惠民保”理赔条件的合规医疗费用与医保报销同步在医院进行结算，参保人无需另行申请报销。

2）省内异地医保定点医疗机构住院医疗费用报销

参保人在省内异地医保定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，在医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算后，对于符合“汕头惠民保”理赔条件的合规医疗费用，由参保人出院先行结算。

汕头惠民保将通过医保结算数据进行快赔处理，参保人只需在办理出院前登陆“汕头惠民保”公众号，进行身份证及银行账户信息的登记，无需另外申请报销；赔付金额将直接通过转账方式给付到参保人登记的银行活期账户中，系统将自动弹送短信告知赔付信息。

3）省外异地就医及省内（含市内、市外）就医未进行医保一站式结算的医疗费用报销

省外异地就医

在符合汕头市基本医疗保险相关政策规定的前提下，如参保人因特殊原因前往省外异地就医的，经过国家医疗保障信息平台结算后，可报销符合“汕头惠民保”理赔条件的合规医疗费用。

4）省内（含市内、市外）基本医保未进行一站式结算

在符合汕头市基本医疗保险相关政策规定的前提下，如参保人因特殊原因先行垫付全部医疗费用的，需先提交资料前往医保参保地社保局办理医保报销，在医保报销后，可以再报销符合“汕头惠民保”理赔条件的合规医疗费用。

以上情况参保人可以登陆“汕头惠民保”公众号进行线上申报，按要求提交报销资料进行零星报销。