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住院百万医疗保险怎么报销?

2022-10-093:51向梦霞

住院后用百万医疗保险报销,需在出险后及时报案,准备并提交报销材料,保险公司审核通过,即可进行报销,具体如下:

1.报案:被保险人发生保险事故后,需要及时通知保险公司,一般建议在已知保险事故发生后的48小时内通知保险公司,进行报案,避免影响后续报销;

2.接受治疗:被保险人需在保险合同约定的二级及以上公立医院进行住院治疗,或者也可在保险公司认可的医疗机构进行住院治疗,否则无法获得报销;

3.准备报销材料:保险公司会说明申请报销所需要的具体材料,一般是需要准备好门诊病历本、出院记录、出院诊断书或疾病诊断书、住院发票、如果可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的还需提供相关检查报告,如果是因为意外导致的,则还需提供意外事故说明书;

4.被保险人先行支付医疗费用:被保险人出院后,需要自己先垫付医疗费用。但如果百万医疗险有提供垫付权益,那么被保险人在住院期间就可以申请保险公司先行垫付医疗费用;

5.提交报销材料:被保险人出院后,将报销材料提交给保险公司;

6.审核:保险公司工作人员会对报销材料进行审核,并确定报销方案,通常是需要先扣除已经用基本医保以及其他医疗保障报销过的医疗费用和免赔额后,再对剩余的医疗费用进行报销,一般是可100%报销,不过如果是用社保身份投保但未经社保结算的话,则报销比例会有所降低,不过一般也能报销60%-85%;

7.调查:如果案件有异常,比如出险金额巨大、刚买不久就出险,那么保险公司一般还需要进行调查,调查方式包括但不限于调查被保险人的体检报告、医保卡使用记录、住院史、诊疗史等;

8.上报:案件无异常,保险公司审核员审核通过,则会上报审核结果和方案,并由专人进行签批;

9.报销:保险公司进行报销,报销金一般会打入被保险人指定的银行账户中,不过若此前有申请垫付,那么报销金会直接用于抵扣保险公司已经垫付的金额;

10.结案:保险公司报销完毕,予以结案。

百万医疗险一般能够报销多少?

百万医疗险针对一般住院额度通常100-300万,有医保报销,剩余合理且必须费用报销100%,未经医保报销60%,有1万免赔;

针对重大疾病通常有200-300万额度,有医保报销,剩余合理且必须费用报销100%,未经医保报销60%,有1万免赔;

如果发生风险,先用一般医疗额度,比如住院花费6万元,其中医保报销3万,那么剩余3万费用扣1万免赔,理论上百万医疗险可以报销2万,但是住院花费里面一些营养费、补药等是不报的,合理且必须的自费药可以报销。

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