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学平险和城乡居民医保可以同时报销吗?

2022-09-282:52

学平险和城乡居民医保可以同时报销,但是需要先用城乡居民医保报销后才能用学平险报销,且医疗费用不能重复报销,但身故和残疾理赔则可以重复赔。

持有学平险和城乡居民医保的报销流程是:

1.报案:发生保险事故后,被保险人需选择医保定点医疗机构就医,并及时通知保险公司,比如可以拨打保险公司的客服热线进行报案;

2.准备理赔材料:根据保险公司的要求准备好理赔材料,比如医疗费用报销一般需准备门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、住院费用总清单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告;身故保险金理赔一般需准备医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明、户口本、受益人身份证、银行卡;残疾保险金理赔一般需准备伤残鉴定表格、个人住院检查报告;

3.城乡居民医保报销:被保险人出院时,可以直接在医疗机构(必须是医保定点医疗机构)使用城乡居民医保进行报销结算,报销后会有医保结算单和发票,发票上会写明已经报销的金额,而剩余未报销的金额,则可以使用学平险进行报销。如果城乡居民医保未能在医保定点医疗机构进行报销,那么可以携带好报销材料前往当地医保经办机构申请报销,并获得医保结算单和发票;

4.垫付医疗费用:在医疗机构结算窗口使用城乡居民医保报销了医保内医疗费用后,被保险人还需要自己先垫付城乡居民医保不予报销部分的医疗费用;

5.提交理赔材料给保险公司:被保险人将包括医保结算单在内的理赔材料提交给保险公司;

6.等待审核:保险公司审核员会对理赔材料进行审核,并确定理赔方案,比如医疗费用报销需要先扣除已经用城乡居民医保及其他医疗保障报销过的医疗费用和免赔额后,才能对剩余的医疗费用进行报销。而身故或残疾理赔金就可以重复赔,比如若已经用城乡居民医保拿到了一笔丧葬费,那么学平险是还可以再赔偿一笔身故保险金的。不过对于未成年人来说,所有保险加起来理赔的身故保险金,十岁以下不得超过二十万,十岁至十七岁不得超过五十万;

7.理赔:保险公司审核通过,即可进行理赔,理赔金一般会打入被保险人或受益人指定的银行账户中;

8.结案:理赔完毕,保险公司结案。

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