潍坊惠民保医疗保险

一、医保内住院自付费用

因疾病和意外在基本医保定点医疗机构住院，符合医保支付范围并经过医保等待遇补偿后个人自付部分（不含基本医保起付标准内部分和异地就医首先自付部分）。

个人负担费用扣除免赔额1.8万，累计10万元以下的，按65%赔；10万元至50万元的部分，按80%赔；50万元以上的部分，按95%赔。赔付限额150万。

二、医保内门诊慢性病自付费用

保险期间内，在潍坊基本医保定点医疗机构接受备案门诊慢性病治疗产生的，符合基本医保等支付范围的个人自付部分（不含基本医保起付标准内部分和异地就医首先自付部分）。

扣除1.8万元免赔额后，赔付70%（既往症赔40%），年度限额150万元。

三、医保外住院特定合理药品费用、特殊高额耗材费用

因疾病或意外在潍坊基本医保定点医疗机构住院，合理治疗所需的医保目录外且已列入本产品正面清单的药品（不含药店购买）、特殊高额耗材费用。

特定合理药品费用扣除2万免赔额后，按60%赔，限额50万元；

特殊高额耗材费用扣除2万元免赔额后，赔付40%，限额30万元。

四、特定高额药品费用

保险期间内，在有开具特定高额药品处方资格的定点医院诊断患重疾，需使用《潍坊市医保特定高额药品目录》中的药品，持《潍坊市医保特定高额药品使用评估表》和处方在制定医院、药店产生的费用。扣除1万元免赔额，赔80%（既往症赔40%），年度限额100万。

五、特殊疗效药品费用

保险期间内，在潍坊市指定基本医保定点医疗机构、指定药店产生的特定特殊疗效药品费用。扣除1万元免赔额后，赔70%，限额30万元。

保障对象为首次确诊时，已参加潍坊市基本医保，并取得潍坊市户籍满5年的患者，或已参加潍坊市基本医保、取得潍坊市户籍，年龄不满5周岁，其生父母一方取得潍坊市户籍满5年的患者。