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保险公司调查骗保的流程 哪种保险的审核最严格?

吴鏐            来源:希财网

随着保险骗保案件的日益频发,保险公司的理赔调查流程也渐趋严格,那么,保险公司调查骗保的流程是怎样的呢?

保险公司调查骗保的流程

最常见的骗保案件,主要包括人身保险骗保和车辆保险骗保,我们接下来,也将以这两类案件为例,分析保险公司调查骗保的流程。其实,保险公司调查骗保的流程,就是保险公司理赔调查的流程,通常分为投保前的调查和出险后的调查。

保前调查

投保前的调查,主要是指保险公司在投保之前,会对投保人的健康状况、既往病史、经济状况进行全面了解,而对于保额极高的人身保险,会要求被保险人进行体检,并对投保人的经济来源和经济状况进行核查。

如果是为车辆投保,则在投保之前,同样会对被保险车辆的状况进行了解,如果保额较高的,也会对投保人的经济状态进行调查了解。

险后核查

出险之后的核查,则更为复杂,车险一般会进行现场勘察取证,损失比较严重,理赔金额较高,则在现场勘察验证之外,还会要求根据交警出具的事故报告责任鉴定书,来进行保险责任的核定,发现有骗保行为的,会拒绝理赔,甚至起诉骗保。

人身险的理赔调查,则主要包括两种途径:

1、保险公司自己培养的理赔人员去调查;

2、与保险公估公司合作,由公估公司的调查人员去调查。

理赔金额较低的,一般根据被保人提供的材料核赔;理赔金额较大时,理赔人员不仅会去被保人目前所住的医院调查,还会去被保人工作和生活过的地方附近的一些医院,调取相关病历记录,确认是否有住院史,隐瞒疾病投保等情况。

三类不同险种的理赔依据:

医疗险在申请理赔时,需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料收齐,一并交到保险公司理赔,以避免骗保;

寿险理赔所需资料最核心的是死亡证明,一般由医疗机构、或公安局出具证明材料,有效防止骗保;

重疾险理赔目前还不支持在线操作,会有理赔人员现场调查理赔,除了要求出具合同约定的医疗机构,出具的相关证明之外,还可能会对某些疾病设置等待期,避免骗保的可能性。

以上所述,便是是保险公司调查骗保的流程,骗保不仅会遭遇拒赔,导致自己进入保险公司的黑名单,严重的甚至面临法律的惩罚。

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